Resumen
| Tipo de Plan: | PPO | Nivel | Silver |
|---|---|---|---|
| Deducible Médico Anual | $25.00 / $25.00 | Deducible Farmacia Anual | $0.00 / $0.00 |
| Generalista | $5.00 / $8.00 | Medicamentos Genéricos | $5.00 / $15.00 |
| Especialista | $12.00 / $15.00 | Laboratorio | 35% |
| Hospitalización | $200.00 | Emergencia | $40.00 |
Resumen
| Tipo de Plan: | PPO |
|---|---|
| Nivel | Silver |
| Deducible Médico Anual | $25.00 / $25.00 |
| Deducible Farmacia Anual | $0.00 / $0.00 |
| Generalista | $5.00 / $8.00 |
| Medicamentos Genéricos | $5.00 / $15.00 |
| Especialista | $12.00 / $15.00 |
| Laboratorio | 35% |
| Hospitalización | $200.00 |
| Emergencia | $40.00 |
Beneficios
Medico
Deducible Anual para Beneficios Médicos
Individual
$25.00
Familiar
$25.00
* $25 por miembro
* $25 por miembro
Gasto Máximo del Bolsillo (MOOP) para Beneficios Médicos
Individual
$6,350.00
Familiar
$12,700.00
Servicios de Emergencia
Accidente
Con Referido por Consulta Telefónica
$40.00
Sin Referido por Consulta Telefónica
$40.00
Enfermedad
Con Referido por Consulta Telefónica
$125.00
Sin Referido por Consulta Telefónica
$125.00
Hóspitalización
Hospitalización Completa
$200.00
Hospitalización Parcial
$100.00
Enfermería Especializada
30%
* Limitado ciento veinte (120) días por año póliza.
* Limitado ciento veinte (120) días por año póliza.
Asistencia Quirúrgica
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
Visitas Médicas
Generalista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$5.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$8.00
* VIP $5 / PPO $8
$5.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$8.00
* VIP $5 / PPO $8
Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$12.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$15.00
* VIP $12 / PPO $15
$12.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$15.00
* VIP $12 / PPO $15
Sub Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$18.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$20.00
* VIP $18 / PPO $20
$18.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$20.00
* VIP $18 / PPO $20
Procedimientos Diagnósticos y Quirúrgicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
En Oficina Médica
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
Procedimientos Endoscópicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
En Oficina Médica
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
Servicios de Rehabilitación, Habilitación y Equipo Medico Duradero
Terapia Física
$10.00
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
Terapia Respiratoria
$10.00
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
Cuidado de Salud en el Hogar
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
Equipo Médico Duradero
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* Requiere pre-autorización.
* Requiere pre-autorización.
Manipulaciones de Quiropráctico
$10.00
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
Salud Mental
Hospitalización
$200.00
Hospitalización Parcial
$200.00
Terapia de Grupo
$15.00
Vísitas Colaterales
$15.00
Servicios de Laboratorios y Rayos X
Laboratorio
35%
Rayos X
35%
Pruebas Diagnósticas y Especializadas
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
Servicios Preventivos, Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas
Servicios Preventivos
$0.00
Inmunizaciones ( Vacunas ) preventivas
$0.00
Inmunización (Vacuna) para Virus Respiratorio Sincitial (Synagis)
40%
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
Otros Servicios Cubiertos
Ambulancia Aérea de Puerto Rico
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
Tratamientos, Servicios o Facilidades No Disponibles en Puerto Rico
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
Beneficio de Cirugía Bariátrica para el Tratamiento de Obesidad Morbida
Procedimiento de Cirugía Bariátrica
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
Servicios Incluidos como parte de sus Beneficios
Medicina Alternativa
$15.00
* Hasta 10 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
* Hasta 10 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
Farmacia
Deducible Anual para Medicamentos Recetados
Individual
$0.00
Familiar
$0.00
Medicamentos Despachados en Farmacia
Genérico Bioequivalente
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$5.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$15.00
* $5 en Genéricos Preferidos y $15 en Genéricos No-Preferidos hasta $800 de cubierta, 90% de $801 en adelante.
$5.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$15.00
* $5 en Genéricos Preferidos y $15 en Genéricos No-Preferidos hasta $800 de cubierta, 90% de $801 en adelante.
Marca Preferida
90% ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
Marca no Preferida
90% ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
Medicamentos Especializados
90% ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
Medicamentos Fuera del Recetario (OTC)
$1.00
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos.
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos.
Programa de Medicamentos por Correo
Genérico Bioequivalente
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$13.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$38.00
* $13 en Genéricos Preferidos y $38 en Genéricos No-Preferidos hasta $800 de cubierta, 90% de $801 en adelante.
$13.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$38.00
* $13 en Genéricos Preferidos y $38 en Genéricos No-Preferidos hasta $800 de cubierta, 90% de $801 en adelante.
Marca Preferida
90% ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
Marca no Preferida
90% ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
Vision
Servicios de Visión Pediátrica (Menores de 21 años)
Examen de Refracción
$5.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Lentes para Corrección Visual o Marcos (frames) para Lentes de Corrección Visual
$0.00
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
Servicios de Visión Adulta
Examen de Refracción
$5.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$100.00
Seguro de Vida
Este plan ofrece opciones para la cobertura Seguro de Vida. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Seguro de Vida
$??.??
/ mensuales
Seguro de Vida
$??.??
/mensuales
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
Descripción
Descripción
Beneficio de $25,000 por muerte natural o accidental únicamente para asegurado principal entre 18 y 64 años.
Exclusiones
Detalles Adicionales
MCS Medilínea MD
Consultas con un médico certificado en cualquier lugar y momento que necesite asistencia
Formulario Descuento de Prima
Formulario para solicitar descuento directo de prima
Formulario Para Reembolso MCS Balance
Formulario para reclamar reembolso de pago de gimnasio.
Condiciones adicionales del producto
Esta descripción es un resumen de los servicios cubiertos y está sujeta a los términos, limitaciones y exclusiones de la póliza. Las disposiciones, limitaciones y exclusiones de la póliza y el contrato grupal prevalecen ante cualquier discrepancia.