75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
En Oficina Médica
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
Procedimientos Endoscópicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
En Oficina Médica
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Servicios de Rehabilitación, Habilitación y Equipo Medico Duradero
Terapia Física
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
Terapia Respiratoria
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
Cuidado de Salud en el Hogar
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
Salud Mental
Hospitalización
$400.00
Hospitalización Parcial
$400.00
Terapia de Grupo
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Vísitas Colaterales
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Servicios de Laboratorios y Rayos X
Laboratorio
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
Rayos X
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Pruebas Diagnósticas y Especializadas
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Servicios Preventivos, Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas
Servicios Preventivos
$0.00
Inmunizaciones ( Vacunas ) preventivas
$0.00
Inmunización (Vacuna) para Virus Respiratorio Sincitial (Synagis)
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
Otros Servicios Cubiertos
Ambulancia Aérea de Puerto Rico
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Tratamientos, Servicios o Facilidades No Disponibles en Puerto Rico
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
Beneficio de Cirugía Bariátrica para el Tratamiento de Obesidad Morbida
Procedimiento de Cirugía Bariátrica
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
Servicios Incluidos como parte de sus Beneficios
Medicina Alternativa
$15.00
* Hasta 10 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
Farmacia
Farmacia
Medicamentos Despachados en Farmacia
Genérico Bioequivalente
Facilidades y/o Proveedores Preferidos 15% min. $15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos 50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* 15% min. $15 en Genéricos Preferidos y 50% en Genéricos No-Preferidos hasta $500 de cubierta, 90% de $501 en adelante.
Marca Preferida
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* 50% hasta $500 de cubierta, 90% de $501 en adelante.
Marca no Preferida
90% ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
Medicamentos Especializados
90% ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
Medicamentos Fuera del Recetario (OTC)
$1.00
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos.
Programa de Medicamentos por Correo
Genérico Bioequivalente
15% min. $38.00
* 15% min. $38 hasta en Genéricos Preferidos y 50% en Genéricos No-Preferidos hasta $500 de cubierta, 90% de $501 en adelante.
Marca Preferida
90% ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
Marca no Preferida
90% ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
Dental
Dental
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
$0.00
Vision
Vision
Servicios de Visión Pediátrica (Menores de 21 años)
Examen de Refracción
$10.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Lentes para Corrección Visual o Marcos (frames) para Lentes de Corrección Visual
$0.00
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
Servicios de Visión Adulta
Examen de Refracción
$10.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$100.00
Seguro de Vida
Seguro de Vida
Este plan ofrece opciones para la cobertura Seguro de Vida. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Esta descripción es un resumen de los servicios cubiertos y está sujeta a los términos, limitaciones y exclusiones de la póliza. Las disposiciones, limitaciones y exclusiones de la póliza y el contrato grupal prevalecen ante cualquier discrepancia.