Tipo de Plan:
PPO
Nivel
Gold
Deducible Médico Anual
$0.00 / $0.00
Deducible Farmacia Anual
$0.00 / $0.00
Generalista
$5.00
Medicamentos Genéricos
$7.00
Especialista
$12.00
Laboratorio
0% / 35%
Hospitalización
$0.00 / $200.00
Emergencia
$0.00 / $50.00
Tipo de Plan:
PPO
Nivel
Gold
Deducible Médico Anual
$0.00 / $0.00
Deducible Farmacia Anual
$0.00 / $0.00
Generalista
$5.00
Medicamentos Genéricos
$7.00
Especialista
$12.00
Laboratorio
0% / 35%
Hospitalización
$0.00 / $200.00
Emergencia
$0.00 / $50.00
Beneficios
Medico
Deducible Anual para Beneficios Médicos
Gasto Máximo del Bolsillo (MOOP) para Beneficios Médicos
Servicios de Emergencia
Accidente
Con Referido por Consulta Telefónica
Facilidades y/o Proveedores Preferidos $0.00 Facilidades y/o Proveedores No Preferidos $50.00
Sin Referido por Consulta Telefónica
Facilidades y/o Proveedores Preferidos $0.00 Facilidades y/o Proveedores No Preferidos $50.00
Enfermedad
Con Referido por Consulta Telefónica
Facilidades y/o Proveedores Preferidos $0.00 Facilidades y/o Proveedores No Preferidos $50.00
Sin Referido por Consulta Telefónica
Facilidades y/o Proveedores Preferidos $0.00 Facilidades y/o Proveedores No Preferidos $50.00
Hóspitalización
Hospitalización Completa
Facilidades y/o Proveedores Preferidos $0.00 Facilidades y/o Proveedores No Preferidos $200.00
Hospitalización Parcial
$100.00
Enfermería Especializada
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
Asistencia Quirúrgica
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
Procedimientos Diagnósticos y Quirúrgicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
35%
* Aplica copago de por facilidad ambulatoria. $0 Hospital Menonita/$200 Fuera de Hospitales Menonita
Procedimientos Endoscópicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
35%
* Aplica copago de por facilidad ambulatoria. $0 Hospital Menonita/$200 Fuera de Hospitales Menonita
Servicios de Rehabilitación, Habilitación y Equipo Medico Duradero
Terapia Física
$12.00
* Hasta 20 terapias o manipulaciones combinados por año contrato.
Terapia Respiratoria
$12.00
* Hasta 15 tratamientos en la oficina del medico por año contrato.
Cuidado de Salud en el Hogar
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* Cubierto 40 visitas por año contrato, por suscriptor.
Equipo Médico Duradero
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* Requiere pre autorización. 50% hasta un máximo de $5,000, exceso 80%
Manipulaciones de Quiropráctico
$12.00
* Hasta 20 terapias o manipulaciones combinados por año contrato.
Salud Mental
Hospitalización
Facilidades y/o Proveedores Preferidos $0.00 Facilidades y/o Proveedores No Preferidos $200.00
Hospitalización Parcial
$100.00
Vísitas Colaterales
$12.00
Servicios de Laboratorios y Rayos X
Laboratorio
Facilidades y/o Proveedores Preferidos 0% Facilidades y/o Proveedores No Preferidos 35%
Rayos X
Facilidades y/o Proveedores Preferidos 0% Facilidades y/o Proveedores No Preferidos 35%
Pruebas Diagnósticas y Especializadas
40%
Servicios Preventivos, Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas
Servicios Preventivos
$0.00
Inmunizaciones ( Vacunas ) preventivas
$0.00
Inmunización (Vacuna) para Virus Respiratorio Sincitial (Synagis)
35%
Otros Servicios Cubiertos
Ambulancia Aérea de Puerto Rico
30%
Tratamientos, Servicios o Facilidades No Disponibles en Puerto Rico
No Cubierto
Beneficio de Cirugía Bariátrica para el Tratamiento de Obesidad Morbida
Procedimiento de Cirugía Bariátrica
Facilidades y/o Proveedores Preferidos $0.00 Facilidades y/o Proveedores No Preferidos $200.00
Farmacia
Deducible Anual para Medicamentos Recetados
Medicamentos Despachados en Farmacia
Genérico Bioequivalente
$7.00
Marca Preferida
25%
* 25% de $0 - $750 $751 en adelante 80% Generico Primera Opcion
Marca no Preferida
35%
* 35% de $0 - $750 $751 en adelante 80% Generico Primera Opcion
Medicamentos Especializados
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* 50% de 0 - $750 $751 en adelante 80% Generico Primera Opcion
Medicamentos Fuera del Recetario (OTC)
$1.00
Dental
Este plan ofrece opciones para la cobertura Dental. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Plan Menonita Dental Opcional
$??.??
/ mensuales
...
detalles
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
$0.00
* Aplica copago de 20% a Radiografias de Mordida y "periapicals". Copagos y Coaseguros antes descritos aplican de $0 - $1,000, $1,001 en adelante 80%
Plan Menonita Dental Opcional
$??.??
/mensuales
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
...
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
$0.00
Mantenedores de Espacio
20%
* 1 por área por vida
Vision
Servicios de Visión Pediátrica (Menores de 21 años)
Examen de Refracción
$0.00
Lentes para Corrección Visual o Marcos (frames) para Lentes de Corrección Visual
20%
* Coaseguro de 20% hasta $250 un par de lentes y montura; Exceso de $250 paga coaseguro de 80%
Servicios de Visión Adulta
Examen de Refracción
$12.00
Seguro de Vida
Este plan ofrece opciones para la cobertura Seguro de Vida. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Seguro de Vida Opcional
$??.??
/ mensuales
...
detalles
Seguro de Vida Opcional
$??.??
/mensuales
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
...
Descripción
Descripción
Beneficio de $5,000 por muerte natural o $10,000 por muerte accidental.
Exclusiones
Detalles Adicionales
Condiciones adicionales del producto
Esta descripción es un resumen de los servicios cubiertos y está sujeta a los términos, limitaciones y exclusiones de la póliza. Las disposiciones, limitaciones y exclusiones de la póliza y el contrato grupal prevalecen ante cualquier discrepancia.