Resumen
| Tipo de Plan: | PPO | Nivel | Bronze |
|---|---|---|---|
| Deducible Médico Anual | $100.00 / $200.00 | Generalista | $0.00 |
| Medicamentos Genéricos | 15% | Especialista | $15.00 / $18.00 |
| Laboratorio | 35% | Hospitalización | $300.00 / $900.00 |
| Emergencia | $50.00 |
Resumen
| Tipo de Plan: | PPO |
|---|---|
| Nivel | Bronze |
| Deducible Médico Anual | $100.00 / $200.00 |
| Generalista | $0.00 |
| Medicamentos Genéricos | 15% |
| Especialista | $15.00 / $18.00 |
| Laboratorio | 35% |
| Hospitalización | $300.00 / $900.00 |
| Emergencia | $50.00 |
Beneficios
Medico
Deducible Anual para Beneficios Médicos
Individual
$100.00
* $100 por miembro. Solo para hospital, pruebas especializadas, laboratorios y Rayos X
* $100 por miembro. Solo para hospital, pruebas especializadas, laboratorios y Rayos X
Familiar
$200.00
* $200 por familia. Solo para hospital, pruebas especializadas, laboratorios y Rayos X
* $200 por familia. Solo para hospital, pruebas especializadas, laboratorios y Rayos X
Gasto Máximo del Bolsillo (MOOP) para Beneficios Médicos
Individual
$6,350.00
Familiar
$12,700.00
Servicios de Emergencia
Accidente
Sin Referido por Consulta Telefónica
$50.00
Enfermedad
Sin Referido por Consulta Telefónica
$85.00
Servicios de Urgencia
Centro de Urgencia
$20.00
Hóspitalización
Hospitalización Completa
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$300.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$900.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
$300.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$900.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
Hospitalización Parcial
$200.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
* Aplica Red Especial de Hospitales
Enfermería Especializada
70% ( aseguradora paga 30%, usted paga 70%)
* Limitado ciento veinte (120) días por año póliza.
* Limitado ciento veinte (120) días por año póliza.
Asistencia Quirúrgica
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Visitas Médicas
Generalista
$0.00
* Incluye Médicos de Familia, Pediatras y Nutricionistas. Aplica Red VIP y PPO de Proveedores.
* Incluye Médicos de Familia, Pediatras y Nutricionistas. Aplica Red VIP y PPO de Proveedores.
Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Sub Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$22.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$25.00
* VIP $22 / PPO $25
$22.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$25.00
* VIP $22 / PPO $25
Podiatra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Quiropráctico
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Siquiatra
$0.00
Sicólogo
$0.00
Audiólogo
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Optómetra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Procedimientos Diagnósticos y Quirúrgicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
En Oficina Médica
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
Procedimientos Endoscópicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* La persona asegurada será responsable de pagar el copago o coaseguro de Procedimientos Endoscópicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago aplicable a la Facilidad Ambulatoria.
* La persona asegurada será responsable de pagar el copago o coaseguro de Procedimientos Endoscópicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago aplicable a la Facilidad Ambulatoria.
En Oficina Médica
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* La persona asegurada será responsable de pagar el copago o coaseguro de Procedimientos Endoscópicos en Oficina Médica, más el copago aplicable a la Visita Médica.
* La persona asegurada será responsable de pagar el copago o coaseguro de Procedimientos Endoscópicos en Oficina Médica, más el copago aplicable a la Visita Médica.
Servicios de Rehabilitación, Habilitación y Equipo Medico Duradero
Terapia Física
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
Terapia Respiratoria
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
Cuidado de Salud en el Hogar
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
Equipo Médico Duradero
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Requiere pre-autorización.
* Requiere pre-autorización.
Manipulaciones de Quiropráctico
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
Salud Mental
Hospitalización
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$300.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$900.00
$300.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$900.00
Hospitalización Parcial
$200.00
Terapia de Grupo
$0.00
Vísitas Colaterales
$0.00
Servicios de Laboratorios y Rayos X
Laboratorio
35%
* Aplica Red Especial de Laboratorios
* Aplica Red Especial de Laboratorios
Rayos X
60% ( aseguradora paga 40%, usted paga 60%)
* Aplica Red Especial de Laboratorios
* Aplica Red Especial de Laboratorios
Pruebas Diagnósticas y Especializadas
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Aplica Red Especial de Laboratorios
* Aplica Red Especial de Laboratorios
Servicios Preventivos, Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas
Servicios Preventivos
0%
Inmunizaciones ( Vacunas ) preventivas
0%
Inmunización (Vacuna) para Virus Respiratorio Sincitial (Synagis)
0%
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
Otros Servicios Cubiertos
Ambulancia Aérea de Puerto Rico
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Tratamientos, Servicios o Facilidades No Disponibles en Puerto Rico
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
Beneficio de Cirugía Bariátrica para el Tratamiento de Obesidad Morbida
Procedimiento de Cirugía Bariátrica
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
Servicios Incluidos como parte de sus Beneficios
Medicina Alternativa
$10.00
* Hasta 12 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
* Hasta 12 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
Servicios de Bienestar
Asistencia en el Hogar
Reembolso de $350 - Programa MCS Balance
* Cerrajería, plomería, electricidad y cristalería incluyendo el costo de los materiales, traslado del operatorio. (Sujeto a completar el health Risk Assesment HRA).
Tarjeta de Débito
$10.00 mensuales - Tarjeta MCS Life Te Paga
* Durante la vigencia de póliza. El balance no utilizado se acumulará mensualmente hasta 12/31. (Sujeto a completar el health Risk Assesment HRA).
Actividades de Bienestar
Reembolso de $60.00 - Programa MCS Balance
* Incluye gimnasio, entrenador personal, yoga, clases de baile, eventos de ejercicios y equipo de ejercicio. Reembolso mensual hasta un máximo de doce (12) meses (año póliza). (Sujeto a completar el health Risk Assesment HRA).
Cubierta de accidente
Reembolsos
Gastos funerales
Hasta $2,000
Gastos por accidente
Hasta $2,000
Gastos por hospitalización por accidente
$45 por día, hasta $2,000
Farmacia
Nivel de Cubierta para Medicamentos Recetados
Primer Nivel de Cubierta
$500.00
* Aplica 90% de coaseguro de $501 en adelante.
* Aplica 90% de coaseguro de $501 en adelante.
Medicamentos Despachados en Farmacia
Genérico Bioequivalente
15% min. $10.00
* 15% min. $10 en Geneéricos Preferidos y 50% en Genéricos No-Preferidos hasta $500 de cubierta. 90% de $501 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia.
* 15% min. $10 en Geneéricos Preferidos y 50% en Genéricos No-Preferidos hasta $500 de cubierta. 90% de $501 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca Preferida
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* 50% hasta $500 de cubierta .90% de $501 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia.
* 50% hasta $500 de cubierta .90% de $501 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca no Preferida
80% ( aseguradora paga 20%, usted paga 80%)
* Aplica Red Especial de Farmacia.
* Aplica Red Especial de Farmacia.
Medicamentos Especializados
89% ( aseguradora paga 11%, usted paga 89%)
* Aplica Red Especial de Farmacia.
* Aplica Red Especial de Farmacia.
Medicamentos Fuera del Recetario (OTC)
$1.00
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos. Aplica Red Especial de Farmacia
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos. Aplica Red Especial de Farmacia
Programa de Medicamentos por Correo
Genérico Bioequivalente
15% min. $20.00
* 15% min. $20 hasta en Genéricos Preferidos y 50% en Genéricos No-Preferidos hasta $500 de cubierta. 90% de $501 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia.
* 15% min. $20 hasta en Genéricos Preferidos y 50% en Genéricos No-Preferidos hasta $500 de cubierta. 90% de $501 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca Preferida
89% ( aseguradora paga 11%, usted paga 89%)
* Aplica Red Especial de Farmacia.
* Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca no Preferida
89% ( aseguradora paga 11%, usted paga 89%)
* Aplica Red Especial de Farmacia.
* Aplica Red Especial de Farmacia.
Dental
Este plan ofrece opciones para la cobertura Dental. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Dental Incluido
Endoso Dental 300
$??.??
/ mensuales
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
$0.00
Endoso Dental 300
$??.??
/mensuales
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
0%
Mantenedores de Espacio
20%
Restaurativo
20%
Endodoncia
30%
Periodoncia
30%
Prostodoncia
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* Servicios tienen que ser provistos por un prostodoncista.
* Servicios tienen que ser provistos por un prostodoncista.
Cirugía Oral
20%
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$1,000.00
Vision
Servicios de Visión Pediátrica (Menores de 21 años)
Examen de Refracción
$10.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Lentes para Corrección Visual o Marcos (frames) para Lentes de Corrección Visual
$0.00
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
Servicios de Visión Adulta
Examen de Refracción
$10.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$100.00
Exclusiones
Detalles Adicionales
Condiciones adicionales del producto
Esta descripción es un resumen de los servicios cubiertos y está sujeta a los términos, limitaciones y exclusiones de la póliza. Las disposiciones, limitaciones y exclusiones de la póliza y el contrato grupal prevalecen ante cualquier discrepancia.