Resumen
| Tipo de Plan: | PPO | Nivel | Gold |
|---|---|---|---|
| Deducible Médico Anual | $0.00 / $0.00 | Deducible Farmacia Anual | $100.00 / $100.00 |
| Generalista | $15.00 | Medicamentos Genéricos | $5.00 |
| Especialista | $20.00 | Laboratorio | 35% |
| Hospitalización | $300.00 | Emergencia | $75.00 |
Resumen
| Tipo de Plan: | PPO |
|---|---|
| Nivel | Gold |
| Deducible Médico Anual | $0.00 / $0.00 |
| Deducible Farmacia Anual | $100.00 / $100.00 |
| Generalista | $15.00 |
| Medicamentos Genéricos | $5.00 |
| Especialista | $20.00 |
| Laboratorio | 35% |
| Hospitalización | $300.00 |
| Emergencia | $75.00 |
Beneficios
Medico
Deducible Anual para Beneficios Médicos
Individual
$0.00
Familiar
$0.00
Gasto Máximo del Bolsillo (MOOP) para Beneficios Médicos
Individual
$6,350.00
Familiar
$12,700.00
Servicios de Emergencia
Accidente
Con Referido por Consulta Telefónica
$35.00
Sin Referido por Consulta Telefónica
$75.00
Enfermedad
Con Referido por Consulta Telefónica
$35.00
Sin Referido por Consulta Telefónica
$75.00
Hóspitalización
Hospitalización Completa
$300.00
Hospitalización Parcial
$50.00
Enfermería Especializada
40%
Asistencia Quirúrgica
No Cubierto
Visitas Médicas
Generalista
$15.00
Especialista
$20.00
Sub Especialista
$20.00
Podiatra
$20.00
Quiropráctico
$10.00
Siquiatra
$20.00
Sicólogo
$20.00
Audiólogo
$20.00
Optómetra
$20.00
Procedimientos Diagnósticos y Quirúrgicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
15%
En Oficina Médica
15%
Servicios de Rehabilitación, Habilitación y Equipo Medico Duradero
Terapia Física
$10.00
Terapia Respiratoria
$7.00
Cuidado de Salud en el Hogar
30%
Equipo Médico Duradero
30%
* 30% hasta un máximo de $5,000 y luego 60%
* 30% hasta un máximo de $5,000 y luego 60%
Manipulaciones de Quiropráctico
$10.00
Salud Mental
Hospitalización
$300.00
Hospitalización Parcial
$50.00
Terapia de Grupo
$10.00
Vísitas Colaterales
$20.00
Servicios de Laboratorios y Rayos X
Laboratorio
35%
Rayos X
35%
Pruebas Diagnósticas y Especializadas
40%
Servicios Preventivos, Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas
Servicios Preventivos
$0.00
Inmunizaciones ( Vacunas ) preventivas
$0.00
Inmunización (Vacuna) para Virus Respiratorio Sincitial (Synagis)
30%
Otros Servicios Cubiertos
Ambulancia Aérea de Puerto Rico
$0.00
Tratamientos, Servicios o Facilidades No Disponibles en Puerto Rico
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
Beneficio de Cirugía Bariátrica para el Tratamiento de Obesidad Morbida
Procedimiento de Cirugía Bariátrica
$0.00
Servicios Incluidos como parte de sus Beneficios
Medicina Alternativa
$15.00
* Triple-S Natural: 6 visitas por año contrato
* Triple-S Natural: 6 visitas por año contrato
Farmacia
Deducible Anual para Medicamentos Recetados
Individual
$100.00
Familiar
$100.00
* $100 por persona asegurada.
* $100 por persona asegurada.
Medicamentos Despachados en Farmacia
Genérico Bioequivalente
$5.00
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
Marca Preferida
$15.00
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
Marca no Preferida
$30.00
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
Medicamentos Especializados
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
30%
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
40%
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
30%
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
40%
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
Medicamentos Fuera del Recetario (OTC)
$0.00
Programa de Medicamentos por Correo
Genérico Bioequivalente
$10.00
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
Marca Preferida
$30.00
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
Marca no Preferida
$60.00
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
* Hasta $700.00 por familia, luego 90%
Dental
Este plan ofrece opciones para la cobertura Dental. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Dental Incluido
Endoso Dental
$??.??
/ mensuales
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
$0.00
Mantenedores de Espacio
$0.00
Endoso Dental
$??.??
/mensuales
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
$0.00
Mantenedores de Espacio
$0.00
* Mantenedores de espacio fijos se cubren para menores de 14 años, uno por cuadrante o arco, de por vida.
* Mantenedores de espacio fijos se cubren para menores de 14 años, uno por cuadrante o arco, de por vida.
Restaurativo
0%
Endodoncia
30%
Periodoncia
30%
Cirugía Oral
30%
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$1,000.00
Vision
Servicios de Visión Pediátrica (Menores de 21 años)
Examen de Refracción
$0.00
Lentes para Corrección Visual o Marcos (frames) para Lentes de Corrección Visual
$0.00
* Un (1) par por año póliza, dentro de la colección contratada.
* Un (1) par por año póliza, dentro de la colección contratada.
Servicios de Visión Adulta
Examen de Refracción
$0.00
* Un examen por año póliza
* Un examen por año póliza
Lentes para Corrección Visual o Marcos (frames) para Lentes de Corrección Visual
No Cubierto
Seguro de Vida
Este plan ofrece opciones para la cobertura Seguro de Vida. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Endoso Seguro de Vida
$??.??
/ mensuales
Endoso Seguro de Vida
$??.??
/mensuales
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
Descripción
Descripción
Beneficio de $10,000 por muerte para personas menores de 95 años
Exclusiones
Detalles Adicionales
Descripción de Beneficios
SSS Directo PPO Oro Descripción de Beneficios
Opciones de Cubiertas
SSS Directo PPO Oro Opciones de Cubiertas por Niveles Métalicos
Condiciones adicionales del producto
Esta descripción es un resumen de los servicios cubiertos y está sujeta a los términos, limitaciones y exclusiones de la póliza. Las disposiciones, limitaciones y exclusiones de la póliza y el contrato grupal prevalecen ante cualquier discrepancia.