Resumen
| Tipo de Plan: | PPO | Nivel | Gold |
|---|---|---|---|
| Generalista | $0.00 | Medicamentos Genéricos | $5.00 |
| Especialista | $10.00 / $13.00 | Laboratorio | 25% |
| Hospitalización | $150.00 / $650.00 | Emergencia | $40.00 |
Resumen
| Tipo de Plan: | PPO |
|---|---|
| Nivel | Gold |
| Generalista | $0.00 |
| Medicamentos Genéricos | $5.00 |
| Especialista | $10.00 / $13.00 |
| Laboratorio | 25% |
| Hospitalización | $150.00 / $650.00 |
| Emergencia | $40.00 |
Beneficios
Medico
Gasto Máximo del Bolsillo (MOOP) para Beneficios Médicos
Individual
$6,350.00
Familiar
$12,700.00
Servicios de Emergencia
Accidente
Sin Referido por Consulta Telefónica
$40.00
Enfermedad
Sin Referido por Consulta Telefónica
$100.00
Servicios de Urgencia
Centro de Urgencia
$10
Hóspitalización
Hospitalización Completa
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$150.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$650.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
$150.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$650.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
Hospitalización Parcial
$50.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
* Aplica Red Especial de Hospitales
Enfermería Especializada
25%
* Limitado ciento veinte (120) días por año póliza.
* Limitado ciento veinte (120) días por año póliza.
Asistencia Quirúrgica
40%
Visitas Médicas
Generalista
$0.00
* Incluye Médicos de Familia, Pediatras y Nutricionistas. Aplica Red VIP y PPO de Proveedores.
* Incluye Médicos de Familia, Pediatras y Nutricionistas. Aplica Red VIP y PPO de Proveedores.
Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Sub Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$16.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $16/ PPO $18
$16.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $16/ PPO $18
Podiatra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Quiropráctico
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Siquiatra
$0.00
Sicólogo
$0.00
Audiólogo
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Optómetra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Procedimientos Diagnósticos y Quirúrgicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
40%
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
En Oficina Médica
40%
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
Procedimientos Endoscópicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
40%
En Oficina Médica
40%
Servicios de Rehabilitación, Habilitación y Equipo Medico Duradero
Terapia Física
$10.00
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
Terapia Respiratoria
$10.00
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
Cuidado de Salud en el Hogar
40%
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
Equipo Médico Duradero
40%
* Requiere pre-autorización.
* Requiere pre-autorización.
Manipulaciones de Quiropráctico
$10.00
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
Salud Mental
Hospitalización
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$150.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$650.00
$150.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$650.00
Hospitalización Parcial
$50.00
Terapia de Grupo
$0.00
Vísitas Colaterales
$0.00
Servicios de Laboratorios y Rayos X
Laboratorio
25%
Rayos X
30%
Pruebas Diagnósticas y Especializadas
40%
Servicios Preventivos, Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas
Servicios Preventivos
0%
Inmunizaciones ( Vacunas ) preventivas
0%
Inmunización (Vacuna) para Virus Respiratorio Sincitial (Synagis)
0%
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
Otros Servicios Cubiertos
Ambulancia Aérea de Puerto Rico
40%
Tratamientos, Servicios o Facilidades No Disponibles en Puerto Rico
40%
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
Beneficio de Cirugía Bariátrica para el Tratamiento de Obesidad Morbida
Procedimiento de Cirugía Bariátrica
40%
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
Servicios Incluidos como parte de sus Beneficios
Medicina Alternativa
$12.00
* Hasta 12 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
* Hasta 12 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
Servicios de Bienestar
Asistencia en el Hogar
Reembolso de $350.00 - Servicios de Bienestar
* *Cerrajería, plomería, electricidad y cristalería incluyendo el costo de materiales, traslado del operario. (Sujeto a completar el Health Risk Assessment HRA).
Tarjeta de Débito
$10.00 mensuales - Tarjeta MCS Life Te Paga
* *Durante la vigencia de póliza. El balance no utilizado se acumulará mensualmente hasta 12/31. (sujeto a completar el Health Risk Assessment HRA).
Actividades de Bienestar
Reembolso de $40.00 - Servicios de Bienestar
* * Incluye gimnasio, entrenador personal, yoga, clases de baile, eventos de ejercicios y equipo de ejercicio. Reembolso mensual hasta un máximo de doce (12) meses (año póliza). (Sujeto a completar el Health Risk Assessment HRA).
Cubierta de accidente
Reembolsos
Gastos funerales
hasta $2,000
Gastos por accidente
hasta $2,000
Gastos por hospitalización por accidente
$45 por día, hasta $2,000
Primer diagnóstico de cáncer
Pago único por primer diagnóstico de cáncer
hasta $2,000
Farmacia
Nivel de Cubierta para Medicamentos Recetados
Primer Nivel de Cubierta
$900.00
* Aplica 90% de coaseguro de $901 en adelante.
* Aplica 90% de coaseguro de $901 en adelante.
Medicamentos Despachados en Farmacia
Genérico Bioequivalente
$5.00
* $5 en Genéricos Preferidos y $15 en Genéricos No-Preferidos hasta $900 de cubierta de $901 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia.
* $5 en Genéricos Preferidos y $15 en Genéricos No-Preferidos hasta $900 de cubierta de $901 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca Preferida
40% min. $20.00
* Aplica Red Especial de Farmacia.
* Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca no Preferida
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%) min. $30.00
* Aplica Red Especial de Farmacia.
* Aplica Red Especial de Farmacia.
Medicamentos Especializados
89% ( aseguradora paga 11%, usted paga 89%)
* Aplica Red Especial de Farmacia.
* Aplica Red Especial de Farmacia.
Medicamentos Fuera del Recetario (OTC)
$1.00
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos. Aplica Red Especial de Farmacia.
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos. Aplica Red Especial de Farmacia.
Programa de Medicamentos por Correo
Genérico Bioequivalente
$10.00
* $10 en Genéricos Prferidos y $30 en Genéricos No-Preferidos hasta $900 de cubierta. 90% de $901 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia.
* $10 en Genéricos Prferidos y $30 en Genéricos No-Preferidos hasta $900 de cubierta. 90% de $901 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca Preferida
40% min. $40.00
* Aplica Red Especial de Farmacia.
* Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca no Preferida
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%) min. $60.00
* Aplica Red Especial de Farmacia.
* Aplica Red Especial de Farmacia.
Dental
Este plan ofrece opciones para la cobertura Dental. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Dental Incluido
Endoso Dental 300
$??.??
/ mensuales
Endoso Dental 400
$??.??
/ mensuales
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
$0.00
Endoso Dental 300
$??.??
/mensuales
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
0%
Mantenedores de Espacio
20%
Restaurativo
20%
Endodoncia
30%
Periodoncia
30%
Prostodoncia
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* Servicios tienen que ser provistos por un prostodoncista.
* Servicios tienen que ser provistos por un prostodoncista.
Cirugía Oral
20%
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$1,000.00
Endoso Dental 400
$??.??
/mensuales
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
0%
Mantenedores de Espacio
20%
Restaurativo
20%
Endodoncia
30%
Periodoncia
30%
Prostodoncia
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* Servicios tienen que ser provistos por un prostodoncista.
* Servicios tienen que ser provistos por un prostodoncista.
Cirugía Oral
20%
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$1,000.00
* 50% de coaseguro en ortodoncia con un limite de $1,000 de por vida por miembro adicional al máximo de beneficio por año póliza. Servicios tienen que ser provistos por un especialista.
* 50% de coaseguro en ortodoncia con un limite de $1,000 de por vida por miembro adicional al máximo de beneficio por año póliza. Servicios tienen que ser provistos por un especialista.
Vision
Servicios de Visión Pediátrica (Menores de 21 años)
Examen de Refracción
$5.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Lentes para Corrección Visual o Marcos (frames) para Lentes de Corrección Visual
$0.00
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
Servicios de Visión Adulta
Examen de Refracción
$5.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$100.00
Exclusiones
Detalles Adicionales
Condiciones adicionales del producto
Esta descripción es un resumen de los servicios cubiertos y está sujeta a los términos, limitaciones y exclusiones de la póliza. Las disposiciones, limitaciones y exclusiones de la póliza y el contrato grupal prevalecen ante cualquier discrepancia.